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患者，男，28岁，因“进行性行为后胸闷一年”住院，既往体健，查体可及心尖区收缩期噪音。从病史体检看，第一印象是二尖瓣关闭不全导致的心力艰苦。

胸片：奇特的心影

率先展示他的胸片。（图1）

图1

看这个胸片，心影右侧还算宽敞，左侧就让东说念主疲塌了。

先按照一般念念路来融会：心影左侧从上往下，范例是主动脉结、肺动脉段、左心侧缘、心尖。这东说念主主动脉结明显安闲，心腰还算存在，肺动脉段不超越，但左心缘明显膨隆出一块，心尖反而略向内侧移，这尽头奇怪。

噪音性质顺应二尖瓣关闭不全，但这心影明显不顺应二尖瓣关闭不全导致的左心室扩大图像。

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查心超阐明噪音是否顺应二尖瓣关闭不全。（图2）

图2

打心超时，从胸骨旁左室长轴切面起手，嗅觉图像就有点别扭、隐隐，打到心尖四腔心切面的工夫，还有点雀跃，阐明了二尖瓣关闭不全的判断，但链接，问题就越来越多，左心房严重扩大、左心室也扩大、用血流阐明过的的主动脉和肺动脉似乎位置不合，意想这小伙子可能存在先天性的剖解畸形。

8月11日，第21届全国大学生田径锦标赛男子丁组100米决赛，暨南大学选手邓信锐（中）获得亚军。新华社记者周牧摄

作为世界羽联巡回赛顶级赛事，超级1000赛要求世界排名前15的单打运动员和世界排名前10的双打组合必须参加。

率先咱们了解一下左心室和右心室有何剖解互异。

按宽敞剖解左心室呈圆锥形，各短轴切面应为圆形，而右心室举座为不样貌三角形；左心室壁较厚，右心室壁约为其三分之一厚度；

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左心室窦部内壁较光滑，右心室窦部有较多肌束，其中有一粗大肌束从室拆开连至右心室前壁前乳头肌的根部，称节制束或隔缘肉柱。

从心超上若何分袂？

大体外形毕竟受邻近结构影响，心肌厚度不错因为前后负荷而调动，最本色的区别照旧窦部的肌束散布。

检讨患者的心超查验效用，尽然在左侧心室内找到了隔缘肉柱，况兼看上去，左侧心室肌束更多，驱动还认为是心肌详尽化不全的调动。通过短轴切面上的瓣叶和乳头肌散布的考究辩别，且左侧房室瓣在室拆开的附着缘低于右侧。不错阐明左侧房室瓣为三尖瓣，右侧为二尖瓣。

到这时，这个病例的会诊仍是呼之欲出。聪惠的读者们，你们知说念了吗?

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参考文件：

[1]暗示图引自https://www.achaheart.org/your-heart/educational-qas/#vue_joinnow

[2]Congenitally corrected transposition of the great arteries.Halvorson T, Blau J, Firchau D.Cardiovasc Pathol. 2021 Jan-Feb;50:107267.

包袱裁剪：彭建萍

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